Veseelégtelenség Macskáknál

2024 Szerző: Daisy Haig | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:09

A macskák veseelégtelenségének számos oka van. Például egyes macskák rosszul felépített vagy működő vesékkel születnek, és soha nem érik el az optimális egészséget. De ahhoz, hogy először megértse, miért fordul elő veseelégtelenség, először meg kell értenie a vese összetevőit.

Normál vesefiziológia

A vesék a szív vérmennyiségének körülbelül 20% -át kapják, és létfontosságú szerepet játszanak a macska normális anyagcsere-egyensúlyban tartásában. Ha az egyik vagy mindkét vese hibásan működik, ez veseelégtelenséghez vezethet. Ez az állapot akár akut, akár krónikus okokból származhat.

A glomeruláris erek nagy endoteliális felülettel rendelkeznek, amely lehetővé teszi számos vegyi anyag aktív és passzív transzportját a vesékbe és azokból.

A normális veseműködés többek között a következő feladatokat foglalja magában:

• A folyadék mennyiségének szabályozása a test sejtjét körülvevő terekben. Ezt nevezzük extracelluláris folyadékmennyiség-szabályozásnak.
• A vérben lévő szilárd anyagok mennyiségének és típusának szabályozása annak érdekében, hogy a vér koncentrációja a normális határokon belül maradjon. Ezt vér ozmotikus nyomásszabályozásnak nevezik.
• Az állat sav-bázis egyensúlyának szabályozása a vérben lévő specifikus ionok visszatartásával vagy eltávolításával. Ez a funkció szigorú normál tartományban tartja a vér és a testnedvek pH-ját (savasságának mennyiségét).
• Az anyagcsere-salakanyagok, például a húgysav és a máj által méregtelenített molekuláris idegen anyagok eltávolítása.
• Reagál a mellékvesékben termelt aldoszteronra (ADH). Az aldoszteron fő célpontja a vese disztális tubulusa, ahol serkenti a víz visszaváltását a vérbe.
• Eritropoetin, a vörösvértest-termelést befolyásoló vegyi anyag előállítása.

Nephron

A nephron a vese szerkezeti és funkcionális egysége. A nefron egy kapszulában lévő glomerulusból, a proximális tekercselt tubulusból, a Henle hurokjából és a disztális tekercselt tubulusból áll, amely gyűjtőcsatornához vezet. A gyűjtőcsatorna kiürül a vesemedencébe.

A vese funkcionális egységét - az igazi mechanizmust, amellyel a vese elvégzi az előírt feladatok nagy részét - nephronnak nevezzük (a jobboldali képen). A nephron finom, szerkezetileg bonyolult apró csövek (kapilláris ágyak) mikroszkópos gyűjteménye, amelyek feladata a víz és az oldható anyagok, például a nátriumsók koncentrációjának szabályozása a vér szűrésével, a létfontosságú komponensek újrarajzolásával, a többi vizelettel történő kiválasztásával.

Az egység a következőkből áll:

• Glomerulus - nagy felületű kapillárisok golyója, amelynél a folyadékok és az oldott elemek többszörös cseréje történik.
• Bowman-kapszula - a glomerulust körülvevő tubus proximális vége.
• Proximális tekervényes tubulus - a Henle hurokhoz vezet, amely a vese medulláris területén helyezkedik el. (Van egy emelkedő és egy leereszkedő végtag, amelyek mindegyikének különleges és egyedi funkciói vannak.)
• Distalis tekercselt tubulus - gyűjtőcsatornákba vezet.
• Medence - a gyűjtőcsatornák disztális végén található megnagyobbodás, amely közös vizeletgyűjtési területet biztosít, mielőtt a vizelet az ureteren át a hólyagba kerülne.

Vese anatómiája

Cortex

A glomerulusok a vese külső területén találhatók, a kéreg nevezzük. Minden glomerulust "Bowman-kapszula" vesz körül. A kéregben lévő Henle hurokba kerülő folyadék nagy része visszaszívódik a velőben a vérbe.

Csontvelő

A vese medulláris területét apró arteriolák táplálják. A glomerulusok bármilyen efferens arterioláris véráramlást károsító hatása a medullában elhelyezkedő tubulusokban is károsodást okoz. Bármi, ami hátrányosan befolyásolja a medulla véráramlását, súlyos következményekkel járhat a tubuláris szerkezetekre.

A medulla valamivel kevésbé vaszkuláris, mint a kéreg. A vese tubulusok, amelyek felelősek a vízvesztésért és a koszervációért, a medulláris szövetek nagy részét alkotják, magas az anyagcseréjük, ezért magas a tápanyagigényük. A salakanyagokat (vizeletet) tartalmazó szűrt vizet ezután a vesemedencébe vezetik, majd az ureter következik.

A hulladékgazdálkodás mellett a vesemulla segíti a vérnyomás szabályozását, a toxinok eltávolítását és a hormonok, például az eritropoietin termelését.

Medence

A vesemedence összegyűjti a vese szűrletét, és a vizeletfolyadékot a húgyhólyagba vezető ureterbe tölti. A vese kismedencei terület gyakran a vesekövek helye, és a fertőzés tározója lehet, amint a mikroorganizmusok eljutnak a vese ezen területéhez.

A veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség néhány súlyosabb oka a következők:

Örökletes és veleszületett rendellenességek

Az ilyen típusú vesebetegségek nagyon frusztrálóak, ha megpróbálják ellenőrizni vagy helyrehozni. A legtöbb rendellenesen felépített vesével rendelkező macskában veseelégtelenség alakul ki, és nem a normális élettartam közelében élnek.

Néhány örökletes állapot, amely veseelégtelenséghez vezet:

• A policisztás vesebetegség (PKD), bár nem gyakori, cisztás területeket hoz létre a vesékben, ahol a normális funkció és szerkezet elvész. Végül, még akkor is, ha a macska érett, a metabolikus salakanyagok fokozatos növekedése és a vesebetegség jelei megakadályozzák az optimális életminőséget, és az állat meghal vagy kegyesen elpusztul. Ha megtalálják, általában perzsa / egzotikus macskáknál fordul elő.
• A vese agenesis, más néven vese aplasia, a macska egyik vagy mindkét vese nélkül születik meg.

• A vese hypoplasia olyan állapot, amikor a vese (k) nem fejlődnek ki teljesen.
• A vesekérgi hypoplasia olyan állapot, amikor a vese (k) kérge hiányosan fejlődik.
• A vesediszplázia olyan állapot, amikor a vesék rendellenesen fejlődnek. A veseelégtelenség a vizelet fehérjevesztésével alakul ki.
• A vesetubulus diszfunkció akkor fordul elő, ha a vesék szűrőcsövei nem működnek megfelelően.

Bakteriális invázió

A macskák húgyúti fertőzései sajnos nagyon gyakoriak. Általában a külső baktériumok élőlényeinek fokozatos elterjedéséből adódóan a külső vizeletnyílások közelében a baktériumok szaporodnak és behatolnak a húgycsőbe, majd a húgyhólyagba (ami a hólyaghurutot okozza), és időnként tovább retrográdul felfelé a húgycsőbe és végül a vesékbe.

A vesefertőzés másik kevésbé elterjedt eszköze egy távoli területről származó baktériumok vér által történő elterjedése, például tályog vagy bőrfertőzés. Például a leptospirosis baktériumok súlyos hatással lehetnek a vesékre.

Egy másik súlyos bakteriális fertőzést (Borrelia burgdorferi) okozhat a kullancs harapása. Ez a fertőzés Lyme-kórt okoz, ami károsítja a kindey képességét a testhulladékok kiszűrésére és a salakanyagok vizeletbe történő szállítására. A baktériumok antibiotikum-terápiával való eltávolítása után is maradhatnak a létfontosságú veseszövetek strukturális károsodásai - és veseelégtelenség következik be.

Gombás fertőzések

A szisztémás gombás fertőzések, például a blastomycosis, a coccidioidomycosis (völgyi láz) és a hisztoplazmózis a test szinte minden szövetét vagy szervét megtámadhatja, beleértve a vesét is. A legtöbb szisztémás gombabetegség földrajzi orientációjú.

Vese traumája

A vesék közvetlen traumája veseelégtelenséget eredményezhet. Bár ritkák, a járművek által elgázolt macskák tartós és helyrehozhatatlan vesetraumát szenvedhetnek. Ezenkívül a vese szöveteinek hirtelen fizikai sokkja, amelyet járművek, baseball ütők, rúgás vagy magasból történő leesés okozhat, fulladásos vérzést okozhat a veseszövetben, és tartósan károsíthatja a vesefunkciót.

A vizelet áramlásának elzáródása

A macskáknál a vesék vizeletáramlásának elzáródása során megfigyelhető legjelentősebb állapot veseköveket vagy hólyagköveket vagy húgycsőelzáródásokat tartalmaz. Az ezen ásványi anyagkoncentrációk (általában struvit urolitoknak nevezett) akadályai növelhetik az érintett vese ellennyomását, amely tartósan károsítja a veseműködést és okozza az úgynevezett hidronephrosisot - nyomás alatt megduzzadt vese tartalék vizelettel.

A hólyagköves macskák gyakran akadályozzák, ha egy kő elhalad a hólyagból, de nem üríthető ki a hím macskák péniszében található csont. A húgycső tágulásának eredendő hiánya van az os pénisz területén, és a kis hólyagkövek gyakran elrontják a vizelet áramlását ezen a helyen. Ezekben a sürgős húgyúti elzáródási esetekben gyakran szükséges a műtéti beavatkozás.

A daganatok, a ciszták, a tályogok és a hegszövet - ha a húgyúti traktus kritikus területein találhatók - olyan obstruktív helyzeteket teremthetnek, amelyekben a vese vizeletáradása sérül. Ez a kényes veseszöveti struktúrák károsodását eredményezheti, amely gyakran maradandó. Ha elegendő szövet pusztul el vagy annak működése romlik, veseelégtelenség lép fel.

Rák

A veserák rendkívül ritka macskáknál. Ha látható, ez általában egy távoli szövetből származó metasztatikus rák másodlagos inváziója. A leukémiás rendellenességekkel rendelkező macskákban a vesék neoplasztikus leukémiás sejtekbe tudnak beszivárogni, amelyek súlyosan veszélyeztethetik a vesefunkciót. Van egy olyan leukémia-forma is a macskáknál, amely a vesét célozza meg és kiszorítja a normális vesesejteket.

Külső toxinok (mérgezések)

Az egyik legpusztítóbb külső toxin, amely macskákban veseelégtelenséget okoz, az etilén-glikolt tartalmazó fagyálló. Nem kell sok ilyen édes ízű folyadék ahhoz, hogy kristályok képződjenek a vese szűrőrendszerének finom tubulusaiban. Egyéb vese toxinok közé tartozik a D-vitamin, a tallium, a terpentin, a nehézfémek, például az ólom és a higany, még a húsvéti liliom részei is. Bizonyíték van arra is, hogy a mazsola / szőlő nefrotoxikus lehet a macskákra.

Endotoxinok

Az endotoxinok az állatban termelődő mérgező anyagok. A leggyakoribb típus az a méregcsoport, amelyet bizonyos baktériumtípusok alkotnak. A Clostridia organizmusok híresek a tetanusz okozásáról. Sok baktérium méreganyagokat termel normális anyagcsere-hulladékaiból. Más esetekben, amikor elhullanak, méreganyagokat hagynak maguk után, amelyek káros hatással lehetnek a finom testszövetekre, például a vese szerkezeteire és a szívbillentyűire.

Az endotoxinoknak szisztémás hatása is lehet, és szerepet játszhatnak a sokk kiváltásában egy olyan állatban, ahol csökken a vérnyomás, csökken a szívteljesítmény, és a test szövetei éheznek oxigén és tápanyagok után. Az ebből eredő sokk visszafordíthatatlan károsodást okozhat a test bármely szervében, beleértve a vesét is.

Gyógyszerek

Bizonyos típusú gyógyszerek lehetnek nefrotoxikusak, például acetaminofen (fájdalomcsillapító), amfotericin B (gombaellenes), macskák adriamicin (doxorubicin), kanamicin (antibiotikum), neomicin (antibiotikum), polimixin B (antibiotikum), ciszplatin (rákellenes gyógyszer), penicillamin (kelátképző / immunmodulátor), ciklosporin (immunszuppresszív), amikacin (antibiotikum) és radiográfiai kontrasztanyagok.

Autoimmun betegség

A szisztémás lupus eritematózis (SLE), más néven nagy utánzó, nehezen diagnosztizálható, mivel a bőr / nyálkahártya / köröm, vese és / vagy ízületek betegségeként nyilvánulhat meg. Az állat saját testszöveteire és fehérjéire gyakorolt káros és rendellenes immunválaszának következményeként számos szervi hely érintett lehet, beleértve a vesét is.

Amint a vesék kiszűrik a keringő vért, az abnormális immunmolekulák beszorulnak a glomerulusokba és az erekbe, ami a vese fehérje szivárgását okozza. A Glomerulonephritis nevű állapot ennek az eredménye, és a károsodott glomerulusok miatt mindenféle rendellenes vesefunkció előfordulhat.

Bár nem bizonyítottan egy autoimmun rendellenesség eredménye, az Amyloid nevű fehérje lerakódása valóban előfordulhat a test bármely szövetében. A vesék a leggyakrabban érintettek, és mivel a fehérje lerakódása tönkreteszi a normális működést, a vese amiloidózis különösen súlyos lehet, mivel a veseszövet nem javítja meg önmagát.

Az amiloidózis meglehetősen gyakori abesszin, sziámi és keleti rövidszőrű macskáknál.

A veseelégtelenség diagnózisa

Az egyik első jel, amelyet egy állat megmutat, amikor a veseelégtelenség kezdi befolyásolni, a fokozott szomjúság, amelyet polidipsziának neveznek. A megnövekedett méreganyagok és egyéb anyagcsere-hulladékok az agyban érzékelőket indítanak el arról, hogy a vér túl koncentrált, és kémiai reakciók révén az állat kiszáradhat. A macskája viszont több vizet iszik, hogy enyhítse ezt az érzést. A kiszáradás ezen érzésének összevonása a vesén keresztül a normális mennyiség felett tényleges vízveszteség, mivel a vesék nem képesek visszatartani a vizet a testben.

A megnövekedett szomjúság / vízbevitel (polydipsia) a vizeletmennyiség növekedését is okozza. Polyuria néven ismert, a megnövekedett vizeletmennyiség nem tűnik intuitívnak, ha az állatot valóban veseelégtelenség érinti.

Sok kisállattulajdonos zavarba jött, amikor az állatorvos megemlíti, hogy a betegnek korai veseelégtelensége lehet. Gyakran válaszolnak: "Hogy lehet ez, sokkal többet vizel, mint általában?" Valójában az történik, hogy sokkal több vizelet termelődik és ürül, azonban a vizelet egyre hígabbá válik; a vizelet nem minden méreganyagot és salakanyagot hoz magával a szervezetből történő eltávolításra.

A veseelégtelenség diagnosztizálása érdekében az állatorvos két adatforrást használ: vizelet- és vérmintát. Az egyik ellenőrzése a másik nélkül pontatlan diagnózist eredményezhet.

A vizeletminta

A veseelégtelenség szinte minden esetben a vesék nem képesek koncentrálni a vizeletet. Ez azt jelenti, hogy a vizelet fajsúlyának mérése (SpG), amely jelzi, hogy a vizelet mennyire koncentrált a desztillált vízhez (SpG = 1,00), híg értéket mutat… valójában nagyon közel a desztillált vízhez.

Mivel a víz konzerválása, miközben lehetővé teszi a nemkívánatos metabolitok és toxinok vizeletben maradását, a vesékben lévő tubulusok feladata, amikor a tubulusok megsérülnek, a vízmegőrzés kevésbé hatékony; ezért több víz folyik a tubulusokon keresztül felszívatlanul és lemosódik a most híg vizeletben.

A veseelégtelenség legtöbb esetben SpG értéke körülbelül 1,008 és 1,012 között van. Általában a macska vizelet SpG értéke körülbelül 1,025-1,050 lesz.

Ha vízhiánytesztet végeznek, ahol az állat 18 órán keresztül nem fér hozzá a vízhez, a vizelet fajsúlya megnő (vagyis a vizelet koncentráltabbá válik).

Sok veseelégtelenség fehérjét vagy cukrot is mutat a vizeletben, ahol a legtöbb normális állatban kevés a vizeletfehérje és nincs glükóz. A fehérje vagy a cukormolekulák visszaszívódásának elvesztése vagy hiánya a vérbe visszajutva a tubuláris folyadékba való első bejutást követően negatív fehérje / energia egyensúlyba kerül. Ez az állapot súlycsökkenésként és izomvesztésként jelenik meg. És mivel ezeknek az állatoknak rossz étvágyuk van, a fehérje és az energiaveszteség által okozott vizelet által okozott stressz valóban szinte lehetetlenné teszi a normális testtömeg fenntartását.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vizeletmintáiban baktériumok és vér jelenhet meg. A vizeletmintákban gyakran megfigyelhetők fertőző ágensek, vörös és fehérvérsejtek, a vese és a hólyag struktúráinak béléséből származó hámsejtek, kristályok és a sérült tubulusokból eredő, gipsznek nevezett fehérjetömítések. Ezzel szemben egyes betegeknél olyan híg vizelet és szomjúság van, hogy a vizeletmintának nincs kimutatható sejtje vagy törmeléke, hanem egyszerűen alacsony a fajsúlya és nagyon híg vizelete van.

A VÉR MINTA

(Lásd itt a macska vér kémiai értékeinek normál tartományait.)

A leghasznosabb vegyi anyagok közül kettő, amelyet az állatorvos mér, hogy lerakódnak-e toxinok a beteg testében, a vérkarbamid-nitrogén (BUN) és a kreatinin. A macskák normál BUN-szintje ritkán éri el a 25-30 mg / dl-t. (Mg / dl milligramm anyagot jelent 100 milliliter vérre.) Sok veseelégtelenségben szenvedő beteg BUN-szintje 90 vagy annál magasabb! Hasonlóképpen, a kreatinin, amely a vérben általában 1,0 mg / dl-nél alacsonyabb szinten van jelen, 8 mg / dl fölé emelkedhet.

Veseelégtelenség kezelése

Az emberi gyógyászatban a dialízis és a veseátültetés a fő módszer az előrehaladott veseelégtelenség kezelésére. Ezeket a módszereket macskák kezelésénél is alkalmazzák, de súlyos anyagi és időbeli terhet rónak az állattartóra, és némi stresszt rónak a betegre, akit már a betegség is stresszelt.

Sajnos a veseelégtelenség diagnosztizálása után a legtöbb beteg annyira beteg, hogy a kezelésre adott válasz nem kifizetődő és lassú. Lehetséges, hogy fontolóra kell vennie az eutanáziát annak érdekében, hogy megakadályozza a hosszú, lassú és kínos halált, amely a teljes veseelzáródás következménye.

Nagyon extrém és különleges körülmények között a veseátültetés lehet az állat egyetlen reménye a hosszú távú létezésre. A veseátültetés ellentmondásos téma, de a macskák tudománya és sikerességi aránya az utóbbi években nagymértékben fejlődött.

A veseelégtelenség kezelése az állatorvosi orvosi gyakorlat egyik legkövetkezetesebben elriasztó aspektusa. A nehézség abból adódik, hogy ha egy macska elvesztette a teljes vesefunkció 75% -át, az anyagcsere-hulladékok eltávolításának képességét felülmúlja ezen toxinok felhalmozódása. Az állat egyszerűen nem képes lépést tartani a "háztakarítással", és ennek eredményeként fokozatosan egyre mérgezőbbé válik. A testkémia egyre savasabban ingadozik, fontos vegyi anyagok és tápanyagok vesznek el a testből, és az állat fokozatosan egyre közelebb kerül a halálos urémiás mérgezéshez. Bizonyos esetekben a veseszövet fokozatos elvesztése évekig fennállhat, mielőtt a beteg válságossá válik, és a tényleges "veseelégtelenséget" diagnosztizálják.

A kezelés célja, hogy a beteg a körülményekhez képest a lehető legközelebb éljen a normális élethez. Mivel a vesék nem gyógyítják meg és nem regenerálják az új és működő szöveteket, a fennmaradó funkcionális szövet viseli az egész terhet, amelyet általában két egészséges vese kezel. Az intravénás és a szubkután folyadékokat különböző ideig lehet beadni a sav-bázis egyensúlyhiány korrigálására.

A hányás szabályozható. A fekély elleni gyógyszerek adhatók. A sav felhalmozódásának semlegesítéséhez a bikarbonát beadható orálisan vagy intravénásán. B-vitaminokat biztosítunk. Antibiotikumokat alkalmaznak, ha a test bármely részén fertőzés van jelen … figyelembe véve, hogy néhány antibiotikum a páciensben is felhalmozódik, ha a vesefunkció sérül. A foszfátkötők és az Omega zsírsavak megfelelő mennyiségben és arányban átmenetileg hasznosak lehetnek a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára. A kiváló minőségű, alacsony fehérjetartalmú étrend bebizonyosodott, hogy csökkenti azokat az anyagcsere-feladatokat, amelyeket a veséknek végre kell hajtaniuk, miután a vesebetegség a végstádiumban jelen van.

Étrendi szempontok

Ellentétben a közkeletű mítoszokkal, nincs bizonyíték arra, hogy a macskák fehérjében gazdag vagy "magas" diétájú táplálása valóban vesekárosodást vagy betegséget okozna (bár egészen biztosan nem ideális a már vesebetegségben szenvedő állatok számára). Valójában rengeteg kutatás és jól dokumentált tanulmány bizonyítja, hogy a macskák olyan étrenden boldogulnak, amelynek fehérje szintje összhangban van a húsevő (ragadozó) természetes zsákmányválasztékkal. A macskaeledelben található fehérjéről itt olvashat bővebben.