Kisállat-biztosítás Vs. Emberi Biztosítás (kezelt Gondozás)

2024 Szerző: Daisy Haig | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:09

A múlt héten írtam, hogy a háziállat egészségbiztosítási kötvény az állattartó és a biztosító társaság közötti szerződés. Az állatorvosok és az állatorvosi szervezetek azt akarják, hogy ez így is maradjon, mert látták, hogy az emberi egészségügyi szakmák a „kezelt ellátás” felé sodródnak, és nem akarják, hogy ennek az egészségügyi modellnek része legyen.

Az irányított ellátási modellben a szerződés a biztosító társaság és / vagy a PPO hálózat és a szolgáltatók (orvosok, fogorvosok, gyógyszertárak vagy kórházak) között jön létre. Mivel a legtöbben a munkáltatóinkon keresztül vásárolják meg saját egészségbiztosításukat, és sok esetben a munkáltató fizeti a prémiumunk nagy részét, ezért általában nem értjük teljes mértékben saját egészségügyi ellátásunk valós költségeit.

Ha megkérdezné az orvosokat, a fogorvosokat vagy a gyógyszerészeket, hogy vélekednek a "kezelt ellátás" modelljéről, a legtöbben azt mondják, hogy nem tetszik nekik. Valójában néhányan azt mondják majd, hogy eléggé csalódott az irányított gondozás miatt, hogy megfontolják orvosi karrierjük feladását, vagy megtagadják a biztosítással vagy Medicare-vel stb. Rendelkező betegek felvételét. Ha rendelkezik egészségügyi biztosítással magának vagy családjának, akkor Ön Lehet, hogy nem tudja, mi a kezelt ellátás, de ismeri az olyan kifejezéseket, mint a HMO, a PPO, a Medicaid, a Medicare, a hálózaton belüli, a hálózaton kívüli stb. Talán Ön is tapasztalt csalódást a jelenlegi emberi egészségbiztosítási ágazatban.

A kezelt ellátás néhány jellemzője:

Az egészségügyi szolgáltatók (orvosok, fogorvosok, gyógyszertárak, kórházak stb.) Csatlakoznak egy olyan hálózathoz, amely kedvezményes díjakat tárgyal, amelyeken a szolgáltatók térítésbe kerülnek a hálózatba tartozó betegek fejében

A páciens orvosok, fogorvosok, kórházak és gyógyszertárak választását azokra korlátozza, akik a hálózatban vannak. Ha úgy döntenek, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatóhoz fordulnak, akkor azzal büntetik őket, hogy a számla nagyobb részét ki kell fizetniük. A kezelt gondozási környezetben lévő orvosok nem hajlandók szoros orvos-beteg kapcsolatra, mert betegeiket a hálózat választja ki számukra

Előfordulhat, hogy a szolgáltatóknak a bürokrácia több rétegével kell megküzdeniük a fizetéshez. Hetekig, hónapokig tarthat, amíg a biztosító társaság visszatérítést kap. A legtöbb szolgáltatónak külön részlege van csak a biztosítási kárigények és a számlázás kezelésére. Ez megnöveli az orvosi ellátás költségeit

Előfordul, hogy a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokról és a kezelésről szóló döntéseket az orvos veszi át, aki valóban látja a beteget, és a hálózat egyik alkalmazottja hozza meg egy másik városban. Ez káros lehet az egészségügy minőségére

Nemrég ettem vacsorát egy idős házaspárral. A férjnek több komoly egészségügyi problémája van. Cukorbeteg, és van inzulinpumpa, amelyhez kell ellátást rendelnie annak működéséhez. Azt mondta, hogy a Medicare nem hajlandó fizetni további készletekért, mondván, hogy már nincs rá szüksége. Annak ellenére hozták meg ezt a döntést, hogy orvosa és két endokrinológus azt mondta, hogy igen. Hozzám fűzött megjegyzése a következő volt: "Azt hiszem, csak azt akarják, hogy haljak meg, hogy meghaljak, hogy ne kelljen többé orvosi költséget fizetnem értem."

Milyen szempontokat kell figyelembe venni, amikor a kedvtelésből tartott állatok egészségbiztosításának és a kezelt gondozásnak a jelenlegi helyzetére gondolunk? Valószínű, hogy:

Az ügyfelek a következőket akarják:

Saját állatorvos kiválasztására

Könnyen érthető és magas megtérülést biztosító biztosítás

Gyors kárfizetés gond nélkül

A rutin wellness-eljárások lefedésének lehetősége

Kevés kizárás / korlátozás

Az állatorvosok a következőket akarják:

A kliens és a kezelőorvos képessége az ellátás szintjének meghatározására - harmadik fél nem diktálja az ellátás minőségét (a kezelőorvos kezelési döntéseit felülbírálja az ellátások elutasításával vagy korlátozásával)

A követelések benyújtásakor alig vagy egyáltalán nincs papírmunka

Nincs szerződéses ütemterv a díjakról vagy ellátásokról, amelyek diktálják vagy sugallják, hogy mit kell felszámítani. Az egyéni gyakorlatoknak szabadon szabadnak kell lenniük olyan díjak megállapítására, amelyek megfelelnek az ügyfeleknek és a betegeknek nyújtott ellátás stílusának és szintjének

Azok az ügyfelek, akik képesek kiválasztani, hol vigyék háziállatukat gondozásra, beleértve a szakembereket is

A háziállatok egészségbiztosítása abban különbözik az emberi egészségbiztosítástól, hogy nincsenek jól kiépített hálózatok (HMO-k vagy PPO-k). Ezt előnynek tekintik az állattartók számára, mivel nem kötelesek egy adott hálózaton orvoshoz vagy kórházhoz menni. Bármely állatorvoshoz, sürgősségi központhoz vagy szakemberhez fordulhatnak, és biztosítótársaságuk megtéríti a költségek egy részét.

Úgy tűnik, hogy minden más egészségügyi terület végül a szolgáltatási díj biztosításától kezdve az irányított ellátás felé fordult. Szerencsére a háziállatok egészségbiztosítása továbbra is díj-biztosítás, és a díjak szinte minden állattartó számára elérhetőek. Ha a kedvtelésből tartott állatok tulajdonosai (akik háziállataiknak egészségügyi ellátást keresnek) és az állatorvosok (akik a háziállatok egészségügyi ellátását biztosítják) meg akarják tartani azokat a szabadságokat és választási lehetőségeket, amelyeket most élveznek a kedvtelésből tartott állatok egészségbiztosításával, akkor mindkettőnek szorgalmasan ellen kell állnia az irányított gondozás felé történő elmozdulásnak. Ezt akkor lehet a legjobban megtenni, ha egyikük sem csatlakozik egy olyan hálózathoz, amely korlátozná az állattartó állatorvos-választását, vagy amely meghatározná, hogy az állatorvos milyen szintű ellátást tudna nyújtani és milyen költségtérítéseket kapna ezért.

Dr. Doug Kenny