Hogyan Lehet Megkülönböztetni A Különbséget A Limfóma és A Leukémia Között Háziállatoknál

2024 Szerző: Daisy Haig | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:09

A múlt héten megvitattam a lymphoma és az akut leukémia megkülönböztetésének nehézségeit háziállatoknál. Összefoglalva: a limfóma egy speciális fehérvérsejt, az úgynevezett limfocita rákja, amely a test perifériáján kezdődik. A leukémia egy tágabb kifejezés, amely a vérsejt-prekurzor sejtek rákjait írja le, és a csontvelőben kezdődik.

A limfóma jellemzően vagy B-limfocita vagy T-limfocita eredetű. Az akut leukémiákat először a 2 kategória egyikébe sorolják: akut limfoid leukémiák (ALL), amelyek éretlen limfocitákból származnak (és lehetnek akár B-sejtes, akár T-sejtes eredetűek), és az akut, nem lymphoid leukémiák (ezekre is utalnak) mint akut myeloid leukémia vagy AML), amelyek a csontvelőben minden más éretlen vérsejt prekurzorból származnak.

A limfómás és leukémiás háziállatok klinikai jelei és laboratóriumi vizsgálati eredményei nagyon hasonlóak, és a legügyesebb patológus is könnyen összekeverheti a két diagnózist. A prognózis és a kezelési lehetőségek nagyon eltérőek, ezért rendkívül fontos, hogy teljesen biztosak legyünk abban, hogy betegünk milyen betegségben szenved.

Számos diagnosztikai tesztet ajánlok a limfóma és a leukémia közötti különbség megkülönböztetésére, többek között:

Csontvelő citológia: Ezt a vizsgálatot a hematológiai (vér által közvetített) rákban szenvedő háziállatok rutinszerű szakaszának tekintik. Sok tulajdonos tart attól a vizsgálattól, mert attól tart, hogy fájdalmas és nagyon invazív, de ez egy nagyon rutinszerű és biztonságos eljárás, és mivel könnyű szedáció alatt hajtják végre, az állatok nem éreznek kényelmetlenséget.

A csontvelő-elemzés információt nyújt arról, hogy ennek a szövetnek hány százaléka van rákos robbanássejtekben, ami hasznos a limfóma és az akut leukémia megkülönböztetésében. A legtöbb limfómás kutya csontvelőjében alacsony a ráksejtek szintje, azonban ha a robbanássejtek százaléka meghaladja a teljes minta 20-30 százalékát, az inkább leukémia esetén jellemző.

A csontvelő-citológia, bár pontos a rákos sejtek százalékos megadásában ebben a szövetben, pontatlan lehet a kérdéses kóros sejtek eredetének pontos sejtjének meghatározásában. Szerencsére további vizsgálatok végezhetők csontvelőmintákon, amelyek segítenek meghatározni a különbséget a limfoid prekurzor sejtek és a nem limfoid (más néven mieloid) prekurzor sejtek között (lásd alább).

Áramlási citometria: Ennek a tesztnek a célja a rákos sejtek felszínén elhelyezkedő specifikus markerek keresése, amelyek segítik eredetük meghatározását (például, hogy limfoid vagy nem limfoid [más néven mieloid] eredetűek-e). Ez a teszt elvégezhető a vér, a csontvelő és a szövetek (például nyirokcsomók) finom tűszívóival is. A mintáknak életképes (életben lévő) sejteket kell tartalmazniuk ahhoz, hogy pontosak legyenek, ezért napokig nem tarthatjuk őket, mielőtt úgy döntünk, hogy benyújtjuk őket. Az egyik fő marker, amelyet ez a teszt megvizsgálhat, CD34-nek hívják. Általában a csontvelő eredetű sejtek expresszálják a CD34-et, míg a test perifériáján található sejtek nem. Ha kimutatják, a CD34 jelenléte erősen támogatja az akut leukémia diagnózisát.

PCR az antigén receptor átrendeződéséhez (PARR): Ez egy DNS-alapú teszt, amely meghatározhatja, hogy a kóros limfociták populációja monoklonális-e (vagyis mindegyik genetikailag azonos a rákos megbetegedéseknél) vagy poliklonális (vagyis genetikailag különböznek egymástól, fertőzések vagy gyulladásos állapotok esetén) körülmények). Ez a teszt futtatható vérmintákon, csontvelőmintákon, sőt aspirátumokon vagy szöveti biopsziákon is, és a mintáknak nem kell frissnek lenniük a diagnosztikához.

A PARR csak a limfociták tesztelésére értékes, ezért amikor ezt a tesztet választjuk, legalább ésszerűen biztosnak kell lennünk abban, hogy a mintánkban szereplő sejtek limfociták. Ezenkívül a PARR nem tudja megkülönböztetni a limfómát a limfocita eredetű akut leukémiától. Lényegében a PARR azt mondja nekünk, hogy 1) ha a minta limfociták rákos állapotából származik, és 2) ha B-limfocita vagy T-limfocita eredetű.

Citokémiai festés: Az áramlási citometriához hasonlóan ez a fajta vizsgálat is markereket keres a fehérvérsejtek felületén vagy azokon belül. Az áramlási citometriával ellentétben a festésnek ez a formája nem igényel élő sejteket, és a tárgylemezekhez rögzített mintákon hajtják végre (ennek a biopsziás mintán végzett vizsgálatnak az egyenértékét immunhisztokémiának hívják).

Ideális esetben ezeknek a teszteknek a legtöbbjével (vagy akár az összesével) rendelkezem eredményeimmel a háziállatok diagnosztizálásakor, de sok esetben korlátozásokat vezetnek be a pénzügyek, a tulajdonosok nem támogatott aggályai miatt a teszt invazivitása vagy akár a naptár miatt (pl. Nem tudok mintát az áramlási citometriához pénteken történő benyújtáshoz, mert a labor csak hétfőn kapja meg őket, és akkor a sejtek már életképtelenek lesznek).

Sok esetben kénytelen vagyok kiválasztani azt az egy tesztet, amely szerintem pontos diagnózist fog adni. Arra kérnek, hogy támaszkodjak tapasztalataimra vagy belsõ érzelmeimre arról, hogy mi szolgáltatja a legtöbb információt a legkevesebb költséggel és hatással a beteg számára. Nyilvánvaló, hogy ez kevesebb, mint ideális, tekintettel az ilyen esetek összetett jellegére.

Frusztráló, hogy nem férek hozzá automatikusan minden szükséges információhoz. Ugyanolyan elkeserítő, amikor sikertelennek érzem magam abban, hogy az egyes tesztek fontosságát a tulajdonosok felé fordíthassam, különösen akkor, ha rögzülnek a „költség-haszon arányban”. A korlátozások néha akadályozhatják a betegellátást, és gyakran elgondolkodom azon, hogy emberi orvos kollégáim valaha is ugyanazokkal a korlátokkal szembesülnek-e.

A következő héten leírok egy esetet, bemutatva azokat a tipikus nehézségeket, amelyekkel szembesülök, amikor ilyen kihívást jelentő betegek előtt állok, valamint összekapcsolom az ebben a cikkben és a múlt heti cikkben tárgyalt fogalmakat.

Remélhetőleg továbbra is hazaviszem az üzenetet, hogy néha az egyszerű nem olyan egyszerű.

Dr. Joanne Intile