A Diagnózis A Rák, Most A Kezelés - Háziállata Rákjának Kezelése

2024 Szerző: Daisy Haig | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:09

A múlt héten bemutattalak benneteket Duffy-nak, egy idősebb arany-retrievernek, akinek látszólag egyszerű sántikálása előjelzőnek bizonyult az oszteoszarkóma pusztító diagnózisában. Ezen a héten szeretnék áttekinteni néhány rendelkezésre álló stádiumtesztet, amelyek célja az ilyen típusú rák terjedésének felkutatása, valamint klinikai betekintést nyújtok azok értékébe és hasznosságába.

A súlyt viselő csont oszteoszarkómájában szenvedő kutyák számára az ajánlott kezelés az érintett végtag amputációja. Csak nagyon specifikus esetekben fontolóra vehetjük a csont érintett részének lokalizált kivágását anélkül, hogy amputációt (azaz végtagmegtakarító műtétet) folytatnánk. További információ erről az eljárásról egy későbbi cikkben következik.

Az osteosarcoma erősen áttétes daganat. A rák átterjedésének leggyakoribb helyei a tüdő és a többi csont. A diagnózis idején a kutyák több mint 90 százaléka negatívan teszteli a betegség terjedését. Még a daganat azonnali eltávolítása esetén is a legtöbb kutyánál a műtét után néhány hónapon belül áttétes daganatok alakulnak ki. Ez azt jelzi, hogy a rák már az elsődleges daganat eltávolítása előtt elterjedt, de olyan szinten létezett, hogy a kimutatási képességünk alatt maradjon. Az átlagos élettartam csak amputációval várhatóan csak 4-5 hónap.

Tekintettel arra, hogy e rák átterjed a tüdőbe és más csontokba, történelmileg a tüdő röntgenfelvételeit (röntgenfelvételeit), valamint fizikai vizsgálati eredményeinket alkalmaztuk a terjedés értékelésének fő módjaiként. Ennek a diagnosztikai tesztnek azonban vannak korlátai; Ahhoz, hogy egy metasztatikus daganat látható legyen a röntgenfelvételen, annak körülbelül 1 cm3 nagyságúnak kell lennie, ami becslések szerint körülbelül 1 milliárd rákos sejt. Nem kell orvosi végzettség ahhoz, hogy tudjuk, ez hatalmas mennyiségű rákos sejt. Azt is tudjuk, hogy az állatok nem mutatják a fájdalom jeleit, ugyanúgy, mint az emberek, és a fizikai vizsgálatok közismerten érzéketlenek lehetnek egy másik csontban az áttétes daganattal járó kellemetlenségek felvételére.

Az osteosarcoma daganatok terjedésének kimutatására fokozott érzékenységű fejlett diagnosztikai tesztek már könnyebben elérhetők. Most javasoljuk a mellkasi CT-vizsgálatot, mivel ez a képalkotási mód felülmúlja a röntgenfelvételeket a kisebb daganatok tüdőn belüli felvételéhez, és jobban képes lokalizálni a daganatokat a szövet meghatározott részeihez. Végezhetünk nukleáris szcintigráfiát is, amely diagnosztikai teszt hasznos a többi csontváz daganatának felszedésére.

A CT-vizsgálatok és a nukleáris szcintigráfia csodálatos vizsgálati lehetőségek, de általában korlátozott a rendelkezésre állásuk, drágák, és hátrányuk, hogy erős szedációt és / vagy általános érzéstelenítést igényelnek. Sajátos hamis pozitív és hamis negatív arányuk is van, és kvalitatív tesztek, vagyis emberi értelmezésre és operátor hibára támaszkodnak, ami néha hozzájárul a zavaros eredményekhez.

Néhány állatorvos javasolja hasi ultrahang elvégzését szűrővizsgálatként csontdaganatos kutyákon. A belső szervre terjedő csonttumor esélye rendkívül alacsony lenne, de annak az esélye, hogy egy vagy több meghatározatlan jelentőségű rendellenességet felkapó hasi ultrahang mérsékelt lenne. Ez általában további tesztekhez vezet, amelyek maguk is meggyőzőek lehetnek, vagy nem. Mindeközben van egy fájdalmas beteg, zavart és érzelmes tulajdonosunk, akik egyszerűen keresik a helyes dolgot a kutyájuk számára.

A fejlett tesztelési lehetőségek nagyszerűek, de amikor megvitatom a hasznosságukat a tulajdonosokkal, akkor valóban arra törekszem, hogy meghatározzam, mi a céljuk a kutyájuk számára. Meg kell kérdeznünk magunktól, hogy mit fogunk tenni a teszt eredményeivel, mielőtt elvégeznénk, és ezek az eredmények megváltoztatják-e az ajánlott kezelési tervet?

Az oszteoszarkómában szenvedő kutyák fájdalmasak, és bár számos rendelkezésre álló palliatív kezelési lehetőség létezik, mindegyik jelentősen elmarad attól a képességtől, hogy a fájdalmat kezelje az amputációhoz képest. Ha a CT-vizsgálat több száz apró daganatot mutat az összes tüdőlebenyben, egyetértek azzal, hogy a hosszú távú túlélés prognózisa gyenge. De vajon nem vesszük-e figyelembe a háziállat végtagjának amputációját a fájdalom csökkentése érdekében, miközben még mindig tünetmentesek a terjedés szempontjából? Mi van, ha a vizsgálat két daganatot mutat, vagy csak egy lehetséges daganatot? Hogyan tudjuk eldönteni a helyes választ?

Véleményem szerint, függetlenül attól, hogy áttéteket észlelnek-e vagy sem a diagnózis felállításakor, az érintett végtag műtéti amputációja egy egyébként tünetmentes kutyában szinte minden esetben ajánlom. Nem mindig éreztem ezt így, és ezt a hozzáállást olyasmi, amit onkológusként dolgoztam, és megpróbáltam orvosilag kezelni a csontrákos kutyák kellemetlenségeit.

Természetesen nem minden tulajdonos választja meg az amputációt, és nem minden kutya pályázik erre a műtétre (például súlyosan meggyengítő ortopédiai vagy degeneratív idegrendszeri betegségei lehetnek, amelyek négy végtaggal is akadályozzák az ambuláns képességüket). Ezekben az esetekben több lehetőségünk van a fájdalom csillapítására, mindegyik saját változó sikerességi rátával rendelkezik, amely a jövő heti cikk témája lesz.

Megbeszéltem a fejlett tesztelés lehetőségét Duffy tulajdonosával, és ők választották a mellkasi CT-vizsgálat, a csont szcintigráfia és a hasi ultrahang folytatását, amelyek szerencsére mind negatívak voltak bármilyen elterjedt vagy interakciós betegség esetén, kivéve egy bosszantó gyanús 4 mm-es csomót az egyik bal tüdődarabjában.

És ezzel elkezdődött az amputáció és a palliatív ellátás megbeszélése Duffy számára.

Folytatjuk…

dr. joanne intile